Historia de la Fisiatría en Nicaragua
Recopilado por: Dr Angel Bonilla Serrano
INTRODUCCION
La Medicina Física y
Rehabilitación inicia en 1940 a raíz de la Primera y Segunda Guerra Mundial, como
efecto de las múltiples personas mutiladas en combate. Los cuatro grupos conocidos de la medicina
tradicional: Cirugía, Medicina Interna, Ginecobstetricia
y Pediatría, principalmente los Cirujanos Traumatólogos se dieron cuenta
de la necesidad de crear otro Perfil de la Medicina, que abordara como parte del
tratamiento integral a ese volumen de pacientes para ser tratados en los
aspectos de invalidez y sus consecuencias.
De esta manera se crea
la Medicina Física
originalmente y Rehabilitación posteriormente, conocida en la actualidad
como Medicina Física y Rehabilitación
y/o Fisiatría la denominación de esta Especialidad llamada Medicina Física y
Rehabilitación y/o Fisiatría obedece a la corriente de la escuela formadora.
Cuando a los pacientes
se les trataba dentro de tos conceptos tradicionales de la antigua Medicina, el
volumen porcentual de mortalidad era elevado y las secuelas altamente
complejas. Es con la aparición de la Medicina Física y Rehabilitación que se
logra alcanzar menor grado de complicaciones secundarias, disminuyendo asimismo
la mortalidad de los pacientes discapacitados, ejemplo los pacientes lesionados
medulares que fácilmente hacían úlceras por decúbito, llamadas también ulceras de
presión; estos se complicaban fácilmente en los servidos de traumatología,
neurocirugía y medicina interna, igualmente se complicaban con infecciones
renales u fallecían a corto plazo
Con el advenimiento de
la Medicina Física y Rehabilitación y/o Fisiatría se incrementa paulatinamente la
calidad de atención a estos pacientes, elevando de esta manera su calidad de
vida, disminuyendo el porcentaje de mortalidad e incrementando súbitamente los
años de vida. De esta manera se logra preparar a una persona discapacitada al
medio social y productivo.
En otras palabras con
la incorporación de la Medicina Física y Rehabilitación con el propósito de
cumplir con los objetivos iniciales de la misma, se obtiene el regreso a corto
plazo de tos soldados en tiempo de guerra y de las personas discapacitadas a las
labores sociales, educativas en tiempo de paz.
En la actualidad, se
continúa desarrollando la Fisiatría
de acuerdo a las pautas marcadas por Franl H. Krusen y
Howard A. Rusk , creadoras y
fundadores de esta especialidad hace
más de 50 años.
Esta Especialidad se
basa profundamente en aspectos de carácter conceptual y filosófico del ser
humano, enfrenta al profesional y al técnico en calidad de reto permanente para
que sus conocimientos, disposiciones y creatividad, conlleven a la persona discapacitada
en un tiempo récord a que sea una persona útil a la sociedad.
HECHOS HISTÓRICOS
En 1959 se
reúnen en Santiago de Chile una serie de personas, profesionales y técnicos
de diversas organizaciones dedicadas a la atención de las personas discapacitadas OMS, OPS, UNICEF,
Rehabilitación Intemacional. El objetivo de esta reunión era analizar y
plantear nuevas estrategias a seguir con mira a la atención de la persona discapacitada.
Este equipo de técnicos
de Santiago de Chile, concluyó que era necesario ampliar el concepto de atención
a estas personas con secuelas, por lo tanto fue necesario incorporar los aspectos de prevención en el abordaje
Integral a las personas con discapacidad.
DEFINICIÓN
La Fisiatría es la rama
de la Medicina que contribuye a la prevención del deterioro físico y mental
sensorial, dirige, coordina, asesora los programas y proyectos de
rehabilitación e identifica oportunamente la invalidez en todos sus aspectos.
En la actualidad basado
en estos nuevos conceptos de la Medicina Física y Rehabilitación, esta se
divide en
1 Rehabilitación Médica.
2. Rehabilitación
Educativa
3. Rehabilitación Laboral
4. Rehabilitación Social
La Rehabilitación
Médica es la parte del proceso rehabilitador que inicia con las acciones
de salud preventiva primaria Ejemplo: vacuna contra el tétano neonatorum,
contra la meningitis, contra la poliomielitis, prevención de accidentes de
tránsito, de trabajo y enfermedades laborales.
Si a pesar de haber
aplicado las acciones de atención primaria, la enfermedad o el accidente
ocurren y deja secuelas vigentes, entonces estaremos tratando las secuelas como
atención secundaria.
En tal sentido, lo
importante no es rehabilitar sino prevenir. Estos mismos principios son
aplicados a la rehabilitación educativa, social y laboral.
La rehabilitación es
una disciplina multisectorial que para su abordaje es necesario considerar a
la persona la persona discapacitada desde los aspectos biopsicosocial, para
cumplir con el proceso de rehabilitación es necesario disponer de un equipo
multidisciplinario altamente calificado.
Para atender de manera
integral a un paciente y/o persona que presenta secuelas de carácter físicas
complicadas, este abordaje debe iniciar dentro de tos hospitales médico
quirúrgicos, principalmente en aquellos hospitales de referencia nacional,
donde se encuentran pacientes con traumatismos
neuromusculoesquelético o enfermedades ocurridas
por accidentes cerebros
vasculares por mencionar algunas.
Muchas de estas
acciones deben Iniciar en los servicios de cuidados Intensivos con la
participación de los cuidados de enfermería colocando al paciente sobre una cama bien tendida sin arrugas, movilizando
al paciente en su cama cada dos horas. Este período de encamado al paciente debe
ser aprovechado al máximo para transmitir al familiar y/o acompañante estos
mismos conocimientos, los cuales deben ser aplicados en su domicilio una vez
egresado.
Cuando un paciente se mantiene
por varios días hospitalizado, la tendencia es sufrir complicaciones
respiratorias por el acumulo de secreciones en los pulmones, entonces es recomendable
realizar ejercicios respiratorios para
drenaje de secreciones;
de Igual manera debe de realizarse movilizaciones a los miembros superiores y miembros inferiores,
en la medida que el paciente
recupera se le estarán incorporando más actividades de movilización, siempre indicadas
por el medico fisiatra tratante. En aquellos lugares donde no existe médico fisiatra
se debe capacitar al médico general en cuestiones elementales de
rehabilitación; de existir solamente el recurso de fisioterapia el medico de la
unidad correspondiente deberá realizar el diagnóstico etiológico de la
enfermedad o traumatismo, para luego referir al paciente con el fisioterapeuta,
quien ejecutara el plan según sus
conocimientos, manteniendo permanente comunicación sobre la evolución del
paciente. En todo caso lo importante es no confundirse, eI responsable de los pacientes
en una unidad de salud es el médico general asignado o el médico especialista
en caso de existir. El médico da esa unidad de salud debe garantizar el
diagnóstico etiológico haciendo uso de la historia cínica, de la exploración física,
de los exámenes de laboratorio y radiodiagnóstico si es posible.
Si la unidad de salud donde existe fisioterapeuta
no dispone de suficiente nivel resolutivo, entonces procederá a referir al
paciente a otro nivel de mayor complejidad ; para ello deberá llevar en la epicrisis
el sello y firma del médico de la unidad
que refiere. Estos criterios son válidos para todas las disciplinas que
interceden en el equipo de medicina física y rehabilitación.
La figura del
fisioterapeuta Kinesiólogo sale a figurar dentro del equipo de rehabilitación
como un elemento importante, tan Importante como lo es enfermería en su momento
u otra disciplina que configura el equipo de rehabilitación.
El fisioterapeuta juega
un rol importante en el proceso de la rehabilitación
Este criterio es reafirmado
cuando sabemos que mas del 75% de las personas que demandan atención de rehabilitación
corresponden a los físico motores. El otro 25% corresponde a discapacitados por
visuales, auditivos, lenguaje y mentales.
Equipo básico en rehabilitación:
- Médico Fisiatra
(coordina al equipo)
- Fisioterapeuta (Interpreta,
valora y ejecuta el plan terapéutico)
- Terapeuta ocupacional
(prepara al paciente en actividades dla vaida diaria y realización prevocacional)
- Psicólogo (orienta
al paciento y familia acerca de su discapacidad y alternativas de salir adelante)
- Trabajador Social (realiza diagnostico social , gestiones con
diversos organismos para conseguir ayuda que facilite la integración del
paciente).
- Protesista (interpreta,
valora en conjunto la indicación médica para confeccionar prótesis).
- Ortesista (interpreta,
valora en conjunto la indicación médica para realizar órtesis.
- Zapatero ortopédico
(interpreta, valora en conjunto la indicación médica para confeccionar zapato)
- Responsable de
recreación y deporte (a criterio del
médico fisiatra crea grupos y/o equipos para prepáralos en juegos de básquetbol y competencias atléticas.
- Terapista de
Lenguaje
Equipo para rehabilitación
social es la siguiente:
- Medico Fisiatra.
- Trabajador Social
(con dominio en la seguridad social y en los programas sociales que se
desarrollan a nivel nacional)
Equipo básico de la rehabilitación
educativa debe estar constituido por:
- Médico Fisiatra
- Trabajador Social
- Psicopedagogo
Equipo para
rehabilitación laboral es el siguiente:
- Médico Fisiatra
- Trabajador Social
- Psicólogo
- Orientador vocacional y/o colocador do empleo
Desarrollo de la
medicina física y rehabilitación en Nicaragua:
A raíz de la epidemia
de poliomielitis que se desarrollo en Nicaragua en 1959, al Igual que en muchos
países de América Latina , Nicaragua no disponía de ningún servicio de medicina
Física y rehabilitación ,tampoco tenia personal entrenado para estos menesteres
, llega entonces a Corinto , Nicaragua , el barco HOPE de los EEUU con el propósito
de atender a la gran cantidad de
victimas de esta epidemia , se dispusieron sobre la marcha a capacitar a
personal auxiliar de enfermería para la atención de fisioterapia. Asimismo a la
apertura del servicio de fisioterapia en
eI Hospital de Chinandega Mauricio Abdaláh, antes Hospital San Vicente , procedieron
de acción inmediata a la apertura del servicio de fisioterapia en el Hospital San Vicente de León; un año
después se abre un servicio mínimo en al Hospital General de Managua situado en
las hoy ruinas de Managua. Cuando fue construido el hospital el Retiro se
considero el departamento de Medicina Física y Rehabilitación, pasando el servicio
del Hospital General a este lugar.
Los precursores en
Nicaragua de la creación de la Medicina Física y Rehabilitación fueron el Dr.
Alejandro Borge Traumatólogo y el Dr. Francisco Fletes Traumatólogo. El Dr Borge , perteneciente al
club rotario logro traer los primeros aparatos para Medicina Física y
Rehabilitación , ubicados en el Hospital General.
Paralelo a todo estos acontecimientos
el gobierno de los EEUU por medio del programa mundial de rehabilitación con
sede en New York se dispuso formar a médicos de América Latina , quienes
dispusieron antes de regresar a sus respectivos países de origen crear la
Asociación Médico Latinoamericana de Rehabilitación AMLAR con el propósito de
asesorar a los gobiernos, principalmente aquellos países que se encontraban más
débiles para enfrentar la atención de
los discapacitados, por Nicaragua fue seleccionado el Dr Noel Sandino Grijalva
, quien recibió el entrenamiento completo en Medicina Física y Rehabilitación, a su regreso como Médico Fisiatra
pasó ser el responsable de departamento de Medicina Física y Rehabilitación,
ubicado en el Hospital el Retiro; el Dr Justo Pastor Zamora por afectaciones
familiares también realizo el curso de Rehabilitación.
En 1972 ocurre el
terremoto de Managua y es destruido el Hospital El Retiro.
El hospital Regional de
Jinotepe recibió toda las especialidades de Managua , entre ellas Medicina
Física y Rehabilitación , lo que duro un año,
pasando entonces el servido a un
edificio del Hospital Psiquiátrico en Managua y se llamo Jesús de la Buena Esperanza, hoy Aldo Chavarria
, en honor a Aldo Chavarría un fisioterapeuta caído en la guerra de liberación
de 1979.
Cronología de acciones y programas para los
discapacitados en Nicaragua:
1961: Nicaragua ha
pertenecido a la Asociación Medica Latinoamericana de rehabilitación (AMLAR)
desde su fundación.
En 1961 en que fue
representada por el Dr Noel Sandino Grijalva
, hasta 1979, fecha en que fue asumida por el Dr Angel Bonilla Serrano en el
VIII Congreso de la asociación Medica Latinoamericana de Rehabilitación (AMLAR)
en Guatemala.
En 1979 finaliza curso
de técnicos de fisioterapia, realizado en el Hospital Aldo Chavarría en 1977.
Hasta 1979 existían en
Nicaragua cuatro servicios para atender a personas con limitaciones físico
motoras: Chinandega, León , Policlínica Central para los asegurados y hoy Aldo
Chavarría que atienden a hospitalizados y ambulatorios.
Para 1979 existían
cinco médicos fisiatras, cuatro de ellos ubicados en el Hospital Aldo Chavarría,
mas dos médicos fonoaudiólogos, uno de ellos ubicado en el Aldo Chavarría.
En el desarrollo de la
rehabilitación en Nicaragua en la decada de los años ochenta es importante
señalar todos los esfuerzos que venían realizando en OMS, OPS, UNICEF, Rehabilitación Internacional y Asociación
Medica Latinoamericana de Rehabilitación (AMLAR).
En el año 1979 la OMS,
OPS decide declarar 1981 el año
internacional de la persona discapacitada y la década 1981-1991 la década de la
persona discapacitada.
En 1980 se crea dentro
del componente de salud materno infantil, el componente de prevención,
detección y rehabilitación del niño discapacitado, en coordinación con el
Ministerio de Educación, acciones que se desarrollaran dentro del programa de
control crecimiento y desarrollo, este componente duro hasta 1984 debido a
limitaciones económicas fruto de la política de contrarrevolución.
La prioridad en 1984
con el apoyo de la Cruz Roja Internacional (CICR) se crea el taller y la
industria ortoprotésica contiguo al occidente del Hospital Aldo Chavarría,
ahora llamada Cenaprorto para que fuese
manejada por la dirección del Hospital, por razones de comodidad del director
de turno de esa época fue descentralizada técnica y administrativamente de este
hospital, creando serios problemas de limitación funcional en el proceso
preprotésico y colocación de prótesis al paciente amputado, estas afectaciones
son más evidentes en aquellos pacientes que no disponen de recursos para
autofinanciar sus prótesis y órtesis.
A fines de 1986 se crea
por primera vez el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, en esta
resolución se contemplan tres niveles de atención: primaria, secundaria y
terciaria.
En 1987-1988 es
aprobado por el gobierno de Finlandia el proyecto de Rehabilitación para ser
ejecutado por el Ministerio de Salud.
En 1990 con el cambio
de gobierno, el proyecto sufre unas modificaciones y atrasa su ejecución
prevista e inicia hasta 1991.
En 1991 en la Paz
Bolivia, el Dr Angel Bonilla Serrano es nombrado presidente de la Asociación
Medica Latinoamericana (AMLAR).
En 1991 se funda la
Especialidad de Medicina Física y Rehabilitación en Nicaragua, dentro del
convenio MINSA-UNAN nombrando para ello al Hospital de Rehabilitación Aldo
Chavarría como sede de esta Especialidad
adaptada por el Gobierno de Nicaragua de esa época, que coincide con los
objetivos de 1981 (Año Internacional del Discapacitado) y de la década de la
persona discapacitada1981-1991 facilitando
de esta manera la incorporación de las políticas de OMS y OPS a las políticas
nacionales de la salud a la población discapacitada en Nicaragua.
En 1996 siendo
presidente el Dr Ángel Bonilla Serrano
de la Asociación medica Latinoamericana (AMLAR),
se realiza el XVI Congreso de la Asociación Medica Latinoamericana de
Rehabilitación en Managua, Nicaragua. El congreso fue considerado todo un
éxito, se logro alcanzar motivación en el personal de rehabilitación y en el
personal de salud.
En el año 1997 se abre
la carrera de terapia ocupacional en el Politécnico de Salud (POLISAL) de efímera
existencia por la falta de posibilidad de empleo.
En el año 2003 se crea
la ley 202 equiparación de oportunidades para las personas discapacitadas.
En el año 2003 se crea
oficialmente y por decreto de ley, el Consejo
Nacional de Rehabilitación (CONARE); el Ministerio de Salud (MINSA) es el
coordinador de este consejo y el Director del Hospital de Rehabilitación Aldo
Chavarría (H.R.A.CH)
, miembros del Consejo
Nacional de Rehabilitación (CONARE).
Para el año 2004 la
especialidad de Medicina Física y Rehabilitación con sede en el Aldo Chavarría
ha formado 20 Médicos Fisiatras de
manera ininterrumpida.
Cometarios: phymedre@gmail.com
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2012;91:00Y00.
